Nausea e vomito in gravidanza: farmaci sicuri e quando usarli

Quando compare la nausea in gravidanza e perchè?

La nausea compare solitamente tra la quinta e la sesta settimana di gravidanza e raggiunge il massimo dell’intensità intorno alla nona settimana. Nella maggior parte dei casi si tratta di un fenomeno fisiologico e transitorio legato soprattutto all’aumento di gonadotropina corionica umana (hCG), estrogeni e progesterone, che rallentano la motilità gastrica e aumentano la sensibilità agli odori¹.

Si può prevenire?

Nelle forme più lievi alcuni accorgimenti, come consumare pasti piccoli e frequenti, preferire cibi secchi ed evitare alimenti grassi e speziati, possono aiutare a ridurre i sintomi.

Quando intervenire?

Quando nausea e vomito impediscono una normale alimentazione, causano perdita di peso, disidratazione o marcata debolezza, è necessario rivolgersi al medico. In alcuni casi, i sintomi possono evolvere in iperemesi gravidica, caratterizzata da vomito persistente che può richiedere reidratazione e terapia farmacologica per via endovenosa in ambiente ospedaliero¹.

La terapia di prima scelta: associazione doxilamina e piridossina

L’associazione tra doxilamina e piridossina (vitamina B6) è l’unica terapia approvata per il trattamento della nausea e del vomito in gravidanza. La doxilamina è un farmaco antistaminico che agisce riducendo gli stimoli nervosi coinvolti nel riflesso del vomito, mentre la piridossina contribuisce a modulare i processi biochimici e metabolici che influenzano la sensazione di nausea².

Come si assume?

Il trattamento con doxilamina e piridossina viene generalmente iniziato con la somministrazione serale di due compresse a stomaco vuoto, in modo da ridurre i sintomi notturni e al risveglio. In base alla risposta clinica, la terapia può essere successivamente modificata dal medico fino a un massimo di quattro compresse al giorno distribuite durante la giornata.

Quali accortezze usare?

La terapia può interagire con alcuni medicinali, tra cui sedativi, antidepressivi, antipsicotici, antiepilettici e alcuni antibiotici. È quindi sempre necessario informare il medico delle terapie già in corso².

È un farmaco sicuro?

Si. L’associazione doxilamina-piridossina è il trattamento con il miglior profilo di sicurezza tra quelli disponibili in gravidanza. Infatti, gli studi clinici e i dati di farmacovigilanza non hanno evidenziato aumenti del rischio di malformazioni congenite né di effetti negativi sullo sviluppo fetale. A livello materno, gli effetti indesiderati sono generalmente lievi e includono sonnolenza, bocca secca, lieve stitichezza e capogiri².

E se la terapia non funziona?

Nei casi che non rispondono alla terapia e, solo se strettamente necessario, il medico può valutare l’uso di farmaci off-label, come la metoclopramide, un farmaco che agisce bloccando i recettori dopaminergici responsabili di nausea e vomito e favorendo lo svuotamento gastrico. I dati disponibili non evidenziano tossicità fetale, ma il suo utilizzo va evitato nelle ultime settimane di gravidanza³. L’uso di farmaci antiemetici a base di ondansetron è sconsigliato dalle autorità regolatorie, soprattutto nel primo trimestre, per un possibile aumento del rischio di malformazioni orofacciali⁴.

Esistono prodotti naturali che si possano usare?

Lo zenzero, di cui abbiamo già parlato in un articolo precedente, è tra i prodotti più noti per le proprietà antiemetiche; tuttavia, il suo utilizzo in gravidanza non è raccomandato per carenza di dati sulla sicurezza fetale⁵. In ogni caso, anche il ricorso ai prodotti naturali dovrebbe essere sempre valutato con il medico.

E che dire dell’uso del limone?

Nell’uso popolare si ricorre talvolta a bevande con succo di limone, ma questo impiego non è supportato da dati scientifici e andrebbe evitato se si soffre di bruciore di stomaco o reflusso. E’ più funzionale l’aromaterapia, con olio essenziale di limone per inalazione, che potrebbe ridurre nausea e vomito di lieve e moderata entità, ma le evidenze scientifiche sono ancora limitate⁶.

Cosa possiamo concludere?

La terapia della nausea e del vomito in gravidanza deve essere sempre personalizzata. Non tutti i farmaci antiemetici sono indicati in gravidanza e anche alcuni prodotti naturali possono avere delle controindicazioni. Per questo motivo, qualsiasi trattamento deve essere concordato con il ginecologo o il medico curante. Inoltre, è bene ricordare che le donne in gravidanza dovrebbero sempre chiedere consiglio al medico prima di assumere qualsiasi tipo di farmaco, inclusi medicinali da banco o i prodotti fitoterapici.

Bibliografia: