Gli inibitori della fosfodiesterasi 5
Sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanafil appartengono agli inibitori della PDE5 (fosfodiesterasi 5), la classe di farmaci di prima scelta per il trattamento della disfunzione erettile per la loro efficacia e facilità d’uso.
Cosa sono le interazioni tra farmaci?
Sono condizioni che si possono verificare quando più farmaci sono presenti nello stesso tempo nell’organismo e che possono determinare una riduzione dell’effetto terapeutico o indurre effetti tossici. Le interazioni non avvengono solo tra farmaci ma anche tra farmaci e sostanze naturali, come prodotti erboristici, integratori, o tra farmaci e alimenti.
Perché è importante parlare delle interazioni degli inibitori di PDE5?
Le interazioni possono presentarsi teoricamente con qualunque farmaco ma in taluni casi sono più importanti per l’impatto sull’effetto farmacologico e/o sulla sicurezza del trattamento. Gli inibitori di PDE5 possono dare alcune interazioni significative che richiedono cautela e la necessità di evitare l’assunzione contemporanea dei farmaci coinvolti.
Con quali farmaci bisogna evitare la somministrazione degli inibitori di PDE5?
Gli inibitori della PDE5 sono controindicati negli uomini che stanno assumendo nitrati, farmaci prescritti per problemi cardiaci come il trattamento dell’angina. Questa combinazione è pericolosa perché può causare un calo severo della pressione arteriosa ed è potenzialmente fatale. Un’altra associazione che può provocare grave ipotensione è quella con il farmaco riociguat utilizzato per il trattamento dell’ipertensione arteriosa polmonare.
Cautela con l’associazione con alfa-bloccanti!
Anche la combinazione degli inibitori della PDE5 con alfa-bloccanti, i farmaci comunemente usati per migliorare i sintomi dell’ipertrofia prostatica benigna, può causare ipotensione sintomatica. È possibile l’associazione tra i due farmaci, con l’accortezza di iniziare ad assumere il secondo farmaco, sia esso un alfa-bloccante o un PDE5 inibitore, alla dose più bassa tra quelle raccomandate. Inoltre, tra gli alfa-bloccanti è preferibile ricorrere a tamsulosina e silodosina, meno inclini a dare ipotensione rispetto a doxazosina e teradosina.
Attenzione anche agli inibitori e induttori di CYP3A4
L’organismo metabolizza gli inibitori della PDE5 nel fegato grazie all’azione dell’enzima CYP3A4, che può essere modificata da numerosi farmaci: in alcuni casi, ne potenziano (alcuni anticonvulsivanti) l’attività, in altri la inibiscono (alcuni antivirali, antifungini e antibiotici), alterando di conseguenza le concentrazioni del farmaco attivo nel circolo sanguigno. Pertanto, l’assunzione degli inibitori di PDE5 con altre terapie va attentamente valutata e stabilita da parte del medico per garantire la massima sicurezza.
Anche il cibo può interferire con l’attività del farmaco?
Si, è vero. Sebbene si possano assumere in presenza o assenza di cibo, gli inibitori della PDE5 hanno la massima efficacia se presi a stomaco vuoto. Per alcuni di essi, per esempio il sildenafil, un pasto ricco di grassi può rallentarne l’assorbimento.
Attenzione anche a pompelmo e alcol
Il pompelmo e il succo di pompelmo contengono la naringenina, un flavonoide che riduce la funzionalità degli enzimi epatici aumentando il rischio di effetti collaterali degli inibitori di PDE5. Un consumo eccessivo di alcol può aggravare il rischio di ipotensione.
Attenzione agli integratori, ai medicinali contraffatti e agli acquisti in rete
Alcuni integratori alimentari che rivendicano la capacità di potenziare “naturalmente” le performance sessuali spesso contengono inibitori della PDE5 o sostanze analoghe, aumentando il rischio di drastiche cadute di pressione nei soggetti che assumono nitrati. Inoltre, attenzione! Proprio in questa area terapeutica spesso ci si rivolge ai siti web che vendono illegalmente sostanze e farmaci dannosi, non approvati o contraffatti, rappresentando un problema di grandi proporzioni per la sicurezza di chi li assume.
Cosa possiamo concludere?
Il successo del trattamento con gli inibitori della PDE5, i farmaci di prima scelta per il trattamento della disfunzione erettile, dipende da un uso appropriato secondo le istruzioni e i consigli di un medico. Sulla base delle caratteristiche del paziente e di altre eventuali terapie concomitanti, il medico saprà consigliare il farmaco più adatto tra quelli disponibili e le modalità di assunzione a beneficio della massima sicurezza per il paziente.
