Cos’è la sindrome nefritica?
È una condizione clinica causata da una glomerulonefrite, una malattia renale caratterizzata dall’infiammazione dei glomeruli, dove si accumulano cellule immunitarie e immunocomplessi. Può manifestarsi dopo infezioni batteriche, virali o parassitarie, oppure nel contesto di malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso sistemico (LES).
Quali sono i sintomi?
Questa malattia provoca la perdita di sangue, globuli bianchi e grandi quantità di proteine attraverso le urine, che risultano ridotte in quantità e assumono il caratteristico colore scuro "coca-cola". L’edema, ovvero il gonfiore dovuto alla ritenzione idrica, è il sintomo più evidente e si associa ad un marcato aumento della pressione sanguigna.1
Può essere curata?
Dipende. La prognosi, infatti, varia in base alla causa e all’età del paziente. Nei bambini il decorso è spesso acuto e si risolve spontaneamente, mentre negli adulti la malattia tende a essere più grave e può non risolversi completamente, causando danni permanenti ai reni. Questo può portare all’insufficienza renale cronica che, nei casi più gravi, richiede il ricorso alla dialisi.2
Quali trattamenti abbiamo a disposizione?
Il trattamento dipende dalla causa che l’ha scatenata. Nella glomerulonefrite di origine batterica, i batteri responsabili sono gli streptococchi. in questo caso, gli antibiotici beta-lattamici, come la penicillina, e i macrolidi, come l’eritromicina, rappresentano i farmaci di prima scelta.
E per le nefriti di origine autoimmune?
In questo caso, si utilizzano farmaci immunosoppressori classici, come il micofenolato. Più recentemente oltre ai classici immunosoppressori, si sono aggiunti nuovi farmaci, in particolare belimumab e voclosporina per il trattamento della nefrite secondaria al lupus.3,4 Questi trattamenti agiscono sulla causa ma non influiscono direttamente sui sintomi renali. Per questo è necessario associare terapie specifiche per il controllo dei sintomi e dell’infiammazione.
Quali sono le terapie di supporto?
Generalmente nei bambini la sindrome nefritica viene trattata con una dieta povera di sale, che favorisce la riduzione del gonfiore mentre negli adulti serve un approccio farmacologico più aggressivo dato che la malattia tende a diventare cronica.2 Nei pazienti con sintomi severi, la sola dieta non è sufficiente a controllare l’accumulo di fluidi, per cui si ricorre a diuretici, come la furosemide, e antipertensivi, come i calcio-antagonisti, che mirano a diminuire l’edema e riportare la pressione sanguigna a valori normali. Nei casi più gravi, l’ipertensione viene trattata con ACE-inibitori e gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina.
E per l’infiammazione che farmaci abbiamo?
Generalmente i pazienti vengono sottoposti a terapia con farmaci cortisonici che, a partire dalla scomparsa dei segni infiammatori, devono essere scalati gradualmente fino all’interruzione del trattamento, per evitare sintomi da sospensione. Tuttavia, c’è dibattito sull’uso di questi farmaci che non migliorano sostanzialmente la guarigione a lungo termine e possono causare diversi effetti collaterali.5
Quale può essere la chiave per una prognosi favorevole?
È importante che il medico di famiglia riconosca rapidamente i sintomi e richieda subito una visita specialistica nefrologica. Questo permette di preservare al meglio la funzione renale e di intervenire efficacemente. Agire tempestivamente con gli esami appropriati e iniziare le terapie adeguate rappresenta l'approccio migliore per ottenere i risultati più favorevoli e mantenere i reni in salute.
Bibliografia:
- Hashmi MS, Pandey J. Nephritic Syndrome. 2023 Aug 8. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 32965911.
- Dhakal AK, Shrestha D, Preston R, Lennon R. Acute post-streptococcal glomerulonephritis in children - treatment standard. Nephrol Dial Transplant. 2025 Jul 12:gfaf130. doi: 10.1093/ndt/gfaf130. Epub ahead of print.
- Belimumab. Riassunto delle caratteristiche del Prodotto. https://www.ema.europa.eu/it/documents/product-information/benlysta-epar-product-information_it.pdf
- Voclosporina. Riassunto delle caratteristiche del Prodotto. https://www.ema.europa.eu/it/documents/product-information/lupkynis-epar-product-information_it.pdf
- Lamba P, Nam KH, Contractor J, Kim A. Nephritic Syndrome. Prim Care. 2020 Dec;47(4):615-629. doi: 10.1016/j.pop.2020.08.003.
